Схемы ответов на экзаменационные вопросы


Вопрос: Синдромы выключения сознания, клиника, диагностическое значение.

Синдромы выключения сознания относятся к т.н. количественным расстройствам сознания, т.е. понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременно его опустошение (т.е. нет сопутствующих продуктивных психопатологических симпомов). Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, пече­ночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях централь­ной нервной системы.

1.) оглушение

а).умеренное (обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании»).Ориентаровка частичная, речевой контакт и выполнение инструкций, затруднено, но сохраняется, рассеянность, невнимательность, замедленность, ошибки в ответах.

б) глубокое (сомнолентность — состояние полусна) - больные лежат с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутст­вует, но на простые вопросы даются правильные ответы (например, называют себя). Более сложные вопросы не осмысляются. Выполняют элементарные инструкции (высунуть язык). Ориентировка нарушена.

2). Сопор —  словесное общение не­возможно. Инструкции не выполняет. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, бо­левые раздражения) вызывают недифференцированные, стерео­типные защитные двигательные и голосовые реакции.

3). Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.


Вопрос: Делириозный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Делирий галлюцинаторное помрачение сознание. Характерны: истинные зрительные галлюцинации и иллюзий, аллопсихическая дезориентировка, образный бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная реальных событий.
Этапы развития: 1. инициальный общая взбудораженность, суетливость, беспокойство, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания, нарушен сон, кошмары.

2. иллюзорных расстройств к картине 1-ого этапа + зрительные иллюзии, парейдолии гипнагогические галлюцинации, эпизодически неточная ориентировка.

3. истинных галлюцинаций к картине 2-ого этапа + истинные зрительных галлюцинаций, видения сменяют друг друга без особой связи, обычно общая фабула - преследование. Аффект и поступки соответствуют содержанию виденного (бежит, прячется, обороняется и пр). Выражена аллопсихическая дезориентировка.

Характерно ундулирующее (волнообразное) течение (ухудшение ночью), м.б. люцидные (чистые) промежутки.

Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий) делирии (нарастают с-мы выключения сознания, приближается к аменции).

Делирий - один из наиболее частых типов реакций экзогенного типа: металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»), интоксикации (лекарственные, наркотические), при инфекционных и соматических заболеваниях, менингоэнцефалитах, сосудистых заболеваниях головного мозга.

Вопрос: Аментивный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Аменция - помрачение сознания с бессвязностью речи, инкогеренцией мышления, т.е. невозможностью осмысления окружающего и собственной личности. Встречается при при тяжелых формах соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния!

Характерно возбуждение, ограничивающееся пределами постели: хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации.

Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды ориентировки .

Возможны отдельные элементарные галлюцинации. Весь период помрачения сознания амнезируются.

Вопрос: Онейроидный синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Онейроид - «сновидное», грезеподобное помрачение сознания - помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом (м.б. депрессивный или экспансивный) и двигательными расстройствами (кататонический ступор).

Зрительные псевдогаллюцинации следуют одна за другой так, что одно событие как бы вытекает из другого (сценоподобность), они м.б. изолированными или переплетаться с деталями окружающей обстановкидвойная» ориентировка). Больные ощущают себя участниками действияперевоплощение» в героев грез)

Амнезия реальных событий, болезненные сохранены. Чаще всего встречается при шизофрении


Вопрос: Сумеречное расстройство сознания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Характерно: внезапное возникновение и завершение, полная отрешенность от окружающего мира, полная дезориентировка. 
Может быть: выраженное возбуждение или внешне упорядоченное поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, острый образным бред, тоска, страх или злоба и т.д. После выхода - полная амнезия
Наиболее часто встречается при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга.
Виды:
простое (поведение больных внешне правильное, выражение лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием это амбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии - фуга или транс; во время сна сомнамбулизм (лунатизм)), галлюцинаторное (преобладают различные виды галлюцинаций: зрительные (сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые (часто императивные), обонятельные),  бредовое (преобладает образный бред преследования, величия).

Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные расстройства страх, тревога, злоба, восторженность, экстаз; они могут сопровождаться резко выраженным возбуждением с агрессии и разрушительными действиями.


Патологическое опьянение сумеречное помрачение сознания, развившиеся на фоне употребления небольшого количества спиртного.

Патологический аффект сумеречное помрачение сознания, развившиеся в ответ на психотравмирующее событие (см. р-ва эмоций)