Схемы ответов на экзаменационные вопросы


Вопрос: Расстройства мышления по форме. Их диагностическое значение.

А. Нарушение темпа мышления.
1. Болезненно ускоренное мышление (при маниакальном синдроме)
2. Болезненно замедленное мышление (при депрессивно синдроме)
Б. Расстройства стройности и целенаправленности мышления
1. характерные для шизофрении:
Резонерское мышление (резонерство) - мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, расплывчатых, малосодержательных рассуждений
Аутистическое мышление — мышление, опирающиеся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного.
Символическое мышление – мышление, при котором обычным, общеупотребляемым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному, смысл. Больные могут придумывать новые слова, понятные только им самим – «неологизмы»
Шперрунг – «закупорка» мысли, внезапный обрыв мысли
Разорванное мышление – соединение в одной фразе разнородных, не связанных общим смыслом мыслей, грамматический строй речи может сохранятся;
2. характерные для органических заболеваний головного мозга
Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, тугоподвижностъ) – склонность к уточнению в речи множества малозначительных деталей, застревание на частных обстоятельствах (“топтание на месте”), неспособность отделить главное от второстепенного
Персеверация мышления - повторение одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением мыслительного процесса, доминированием («застреванием») какой-либо одной мысли.
Инкогерентное мышление - отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. Характерна для аменции.

Вопрос: Бредовые идеи. Определения понятия, клинические формы, диагностическое значение.

Бредовые идеи - ложные, ошибочные суждения (1), возникающие на патологической основе (2), овладевают всем сознанием больного (3), не поддаются логической коррекции (4), несмотря на явное противоречие с действительностью.
Классификация бредовых идей:
А. по содержанию (фабуле бреда)
1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)
2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства)
3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)
Б. по механизму бредообразования:
Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации реальных событий
Вторичный (образный, чувственный) – нарушение чувственного познания; бред возникает на фоне других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения,
Индуцированный (внушённый)
Бредовые идеи следует дифференцировать со сверхценными идеями, которые возникают под влиянием действительных обстоятельств (в отличие от бреда), но затем благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании больного не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение.

Вопрос: Бредовые синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Динамика бредовых синдромов.

Бредовые синдромы:
А. Паранояльный синдром: представлен систематизированным интерпретативным (первичным) бредом, не сопровождается галлюцинациями или расстройствами настроения,
обычно монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.)
Б. Параноидный синдром: Представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:
Параноидном синдроме
Галлюцинаторно-параноидном синдроме
Депрессивно-параноидном синдроме
Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо
и пр.
В. Парафренный синдром: представлен всеми проявлениями с-ма Кандинского-Клерамбо (бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы) + Мегаломанический бред (фантастический бред величия)
При шизофрении с годами часто отмечается смена бредовых синдромов (динамика): паранояльный -> параноидный -> парафренный.

Вопрос: Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо - вариант параноидного синдрома, при котором помимо вторичного бреда в клинической картине преобладают психические автоматизмы. Компоненты синдрома:
1. Бред преследования и воздействия
2. Псевдогаллюцинации
3. Психические автоматизмы - чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием:
Идеаторные (симптом открытости мыслей, с-м звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, шперрунг), Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии),
Аффективный (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы),
Моторный (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е движениями кто-то управляет).

Вопрос: Навязчивые явления. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Навязчивые явления - непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними.
Навязчивые мысли – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли
Навязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий
Навязчивые воспоминания — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию
Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!
Навязчивые страхи (фобии)
Навязчивые действия (компульсии) - сочетающиеся с фобиями («ритуалы»: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)

Вопрос: Навязчивые страхи. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Навязчивые страхи (фобии):
Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками.
Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению.
Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (кардиофобия, танатофобия, канцерофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.)
Дисморфофобия - навязчивые страх своего физического несовершенства
Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.)

Вопрос: Ипохондрия. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Ипохондрия - необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье; поиск или уверенность в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего.
Ипохондрические идеи м.б.: навязчивые, сверхценные, бредовые (см. дифф.диагноз навязчивых, сверхценных и бредовых идей). Ипохондрические идеи часто сочетаются с депрессией.

Вопрос: Дисморфофобия и дисморфомания. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Дисморфофобия – навязчивый страх своего физического несовершенства (страх уродства, неправильного строении тела, излишней полноты/худобы, неприятного запаха и т. д.); обычно сочетаются с социофобиями (опасения оказаться в центре внимания, выступать и т.д., т.к. это может привлечь внимание окружающих к возможным физическим порокам) и сниженным настроением (связанным с угнетающими представлениями о своем физическом «Я»). Т. е. непсихотический уровень расстройства. Развивается в подростковом возрасте, часто имеет транзиторный характер, при отсутствии выраженной социальной дезадаптации не требует лечения. 

Дисморфомания – бредовые  или сверхценные идеи своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения (убеждение, что окружающие замечают их пороки, обсуждают, не скрывая неодобрительного к ним отношения).